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每天吃药还是控不好血压?这些原因可能被太多人忽略了,一定要谨记来源:武汉天一中医医院  时间:2023-06-12

高血压是个“安静的杀手”,看起来貌似默默无闻,如果得不到控制,会引起冠心病、肾衰竭,还会导致脑卒中,严重危害生命健康。


很多高血压患者不头疼、不头晕、不难受,如果不吃药、不经任何治疗,很可能在以后的某天突然暴发、死亡。据统计我国高血压患者超过2.7亿人次,并呈年轻化趋势。


一般来说,绝大部分高血压患者都需要通过降压药治疗使血压达标。但有时会出现这种情况:


降压药是医生推荐的适合自己的类型,

也是长效制剂,每天吃的药量也够,

为啥别人血压控制得不错,

但自己的血压却总控制不好?


比如:


老陈和老张的高血压情况差不多,医生给他们开了同样的降压药,他们也都每天坚持吃。


但老陈的血压就像坐过山车,经常不稳定,而老张的血压就稳稳当当的。



其实这可能和降压药的服药时间有关。


服用降压药时是有最佳时间的。同一种药物同等剂量,服药时间不同,机体对药物的反应性、药效及药物副作用也会有一定的差异。


所以只有合理选择服用时间,才能让降压药发挥出最显着的疗效。


最佳服药时间主要取决于以下三点:一看血压波动规律,二看降压药时效,三看降压药类型



看血压波动,定吃药时间


人的血压波动是有一定规律的,正常情况下血压在昼夜24小时内呈周期节律性变化。


一般来说,血压会在 24 小时中呈"两峰一谷"的状态波动:早上9-11时血压达到高峰,之后开始下降,到下午16-18时,又回升至另一个高峰,18时后逐渐回落,入睡后血压持续下降,凌晨2-3时血压达最低点。


这种血压波动曲线类似勺形,我们称之为"勺型高血压"。所以,我们的高血压患者,可以根据这个时间规律,服用降压药:


每日服用1次的降压药,包括控释片和缓释片,最好在早上7:00


每日服用2次的降压药,建议在上午7:00和下午14:00


每日服用3次的降压药,第一次应清晨醒后即刻服用,最后一次应在晚上19:00前服用


这样,药物发挥作用的时间,就正好与血压波动的两个高峰期吻合,能更好地控制高峰期血压,血压更平稳、更安全。


当然,并不是所有人都是"勺型高血压",也有不少患者的血压波动并不是"勺型",而是晚上高、早晨低的"反勺型高血压"


这种情况,可以选择睡前用药,或者在医生的指导建议下进行 24 小时血压监测,找出自己的血压高峰,在血压最高值出现前 2 小时用药。



看血压波动,定吃药时间


降压药分为短效、中效、长效作用药物这三大类,不同时效的降压药,适合服用的时间自然不一样。


01
短效减压药


常用的有硝苯地平、卡托普利、维拉帕米等,这类药的维持作用时间不长(一般维持5~8小时),但起效作用时间却很快(大概15—30分钟)。所以,在遇到血压突然升高时,常把这些药作为急救药。


这类型的药建议一天服用3次,以保证全天血压平稳。最好早上6点,中午12点和傍晚19点各服用一次。


02
中效降压药


常用的有依那普利、非洛地平、美托洛尔等。这类药起效时间在6小时左右,在血液中维持的时间在10~12小时。


中效降压药,一天服2次,一般建议在早晚各服用1次。


03
长效减压药


常用长效降压药有左氨氯地平、非洛地平和沙坦类药物等,这类型的药通常可维持降压疗效在24小时以上。


因此,为有效地控制24小时的血压,这类型的药一天只需服用1次即可。一般可选在早上6~7点服用。




看血压波动,定吃药时间


目前,降血压药物主要包括6大类:ACEI或ARB、β受体阻滞剂、利尿剂、α受体阻滞剂以及钙拮抗剂。


有些药物需要餐前半小时、空腹服用,比如卡托普利,这是因为食物可使其吸收率减少30%-40%。


还有α受体阻滞剂,如多沙唑嗪和特拉唑嗪,这种类型的药有可能引起体位性低血压,所以睡前服用比较好一些。


利尿剂降压药或有利尿作用的降压药,就必须在早饭后服用,但不宜在睡前服,因其可能因利尿作用,起夜多从而影响睡眠。


当然,上面我们讲的,只是正常情况下的服药时间,并不是适用于所有高血压患者。


每个人都是独立的个体,每个人的血压,都存在自己的变化特点。


所以,每位患有高血压的患者,需要到医院寻求医生的帮助在医生的指导和建议下,首先通过24小时动态血压监测,来找出自己的血压变化规律,然后在制定适合自己的合理服药时间。


不过需要我们特别注意的,即便掌握了合理的服药时间,但是存在以下高血压误区,血压还是可能会控制不好。



高血压常见的误区

1、血压降下来了就可以停药,血压高了再吃药。

正确观点是,吃药以后不要随便停药,只可以按血压水平调整用药。因为高血压是一个需要终身吃药的慢性病,不可能完全治好的。长期吃某些降压药千万不能随便停药。

2、只要坚持每天吃药就保险了。

正确的做法是,服药的剂量和次数都要调整好,要把血压降得很稳很平,不能早上降下来了下午又升上去了。

3、舒张压高一点不必吃药。

中年人工作紧张,应注意舒张压的升高。舒张压往往30岁起血压一直升高3~5个毫米汞柱,如果到了50岁一直还是那么升高的话,10~20年舒张压长期的小幅升高靶器官的损害就出现了,所以不要小看了舒张压只升高了那么一点点。中年人舒张压在90毫米汞柱以上,就一定要用药了。

4、是药就有毒,应该尽量少用药。

选用降压药我们当然尽量要权衡利弊,有的药虽然有点不良反应,但因为降压的优点比这些缺点要大得多,那我们还是一定要用降压药。

如果怕肝脏受损、怕肾脏受损、怕药物有不良反应就不用药,带来的后果将会很严重。

对有不良反应者,我们可以联合用药,并调整用药量。各种各样的药可有多种不同的组合,每个人可以按照自己的情况联合用药。

5、血压不能降得太低了。

随着血压的升高,中风、心脑血管事件的发生率都呈直线上升。反之,随着血压的下降,中风的发病率直线下降。而收缩压每升高20毫米汞柱,舒张压每升高10毫米汞柱,它的危险性就翻了一番。115/75毫米汞柱是一个比较安全的点。

只有下列情况血压不要降得太低:

① 老年人单纯收缩压升高。脉压大的话,容易舒张压过低造成供血不好。

② 患过出血性或缺血性中风的病人。已经得过脑梗塞了,再把血压降得低于120/80或110/70毫米汞柱,甚至更低,危险性就增大了。所以,发生过脑梗塞的病人一定要保护好自己的血压,家里常备血压计检查,血压不能太高,高了容易发生血管硬化或破裂而中风;血压也不能太低,低了也容易由于硬化的血管堵塞引起中风。

③ 已经发生过冠心病、心肌梗死的。如果把血压降得太低,尤其是舒张压降得太低,冠脉供血更不好。

糖尿病合并高血压的病人要注意,不要怕血压降得太低。

6、长期服用降压药会产生耐药性。

不要认为我吃了两个月的科素亚,换一个络活喜,过两个月我再换一个寿比山,觉得这样比较好,实际上这是一个最不聪明的办法。